تاریخ ما
گزیده‌ای از تاریخ و تمدن جهان باستان

بیماری های دستگاه گوارش

بیماری های دستگاه گوارش در دو دسته حاد (acute) و مزمن (chronic ) قرار می گیرند .

 

گاستریت Gastritis:التهاب معده

گاستریت حاد:

اتیولوژی==>عوامل عفونی باکتری ها و ویروس ها،مسمومیت غذایی(استافیلوکوک)،مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مثل آسپیرین که بر مخاط معده اثر می گذارند،الکل و دخانیات،غذاهای تند و داغ

 

پاتوفیزیولوژی==>توروم و پرخونی مخاط معده همراه با ایجاد زخم های سطحی

 

علائم==>شروع ناگهانی درد در اپی گاستر ،سردرد ،بی حالی، تهوع ،بی اشتهایی،استفراغ و سکسکه

 

بیماری های دستگاه گوارش

گاستریت مزمن:

اتیولوژی==>عوامل خطر گاستریت حاد(کسانیکه مکررا دچار گاستریت حاد می شوند)،داروها مثل انتی بیوتیک ها که طولانی مدت مصرف شوند)،هلیکوباکتر پیلوری(یکی از الگوهای شایع است باید بدانیم که هلیکوباکتر جزو فلورنرمال بدن است و اگر تعدادشان بیشتر شود از حدمعمول پاتوژن و بیماری زا تلقی خواهند شد)،رفلکس مزمن ترشحات صفرا و پانکراس به معده، بیماری های اتوایمیون

 

پاتوفیزیولوژی==>مثل گاستریت حاد است ( تورم و پرخونی مخاط معده همراه با ایجاد زخم های سطحی)

علائم==>علائم کمبود وستامین B12مثل آنمی پرنیشوز با بی اشتهایی ،سوزش مری بعد از غذا خوردن و تهوع و استفراغ

امروزه التهابات معدوی بیشتر به صورت مزمن هستند.

 

سندروم گرد و سندروم برت:

بخاطر اختلالی که در دریچه بروز می یابد(شل می شود) فرد دچار رفلاکس های متعدد می گردد و مواد از راه مری وارد دهان فرد می شود.

یکی از دلایل و عوامل سرطان معده و خصوصا رفلاکس هایی که از ارگانهای پایین تر مثل پانکراس و صفرا به معده یا حتی مری است که می تواند باعث سندروم برتBarreteشوند.

و در طولانی مدت می تواند زمینه ایجاد سرطان مری را هم ایجاد کند.

تشخیص هر دو نوع گاستریت(التهاب معده) با توجه به تاریخچه بیماری و معینه فیزیکی ،تست وجود هلیکوباکتر پیلوری ،اندوسکوپی گاستروسکوپی به منظور چک کردن تعداد زخم ها و سطحی بودن و محل آن ها که در صورت عمقی شدن زخم احتمال سوراخ شدن معده و پریتونیت(عفونت پریتوئن یا صفاق) وجود دارد،بیوپسی، تست آنزیم های دستگاه گوارش

درمان دارویی هر دو نوع گاستریت:

الف.انتی بیوتیک برای مهار هلیکوباکتر

ب.نمک های بیسموت

پ.انتی اسیدها

ت.H2بلاکرها نظیر فاموتیدین و سایمتیدین

ث.مهارکننده های پمپ پروتون

ج.انالوگ های پروستوگلاندین ای وان

 

مهم ترین اصل در گاستریت آموزش به بیمار است یعنی اگر داروهم بخورد اما life style و روش زندگی خود را اصلاح نکند فایده ای ندارد .

آموزش از عوامل ایجاد کننده تا کنترل و مراجعه به فوق گوارش و آندوسکوپی در کسانیکه زخم معده دارند را شامل می شود.

>>یکی از ریسک فکتور های سرطان معده زخم معده است <<

 

بیماری های روده

 

اختلالات التهابی حاد روده شامل: آپاندیسیت،دیورتیکولیت،پریتونیت

 

اختلالات التهابی مزمن روده شامل:

کرون و کولیت اولسراتیو

 

آپاندیسیت:پیچ خوردگی و یا انسداد(توده سفت شده غذا،مدفوع، چسبندگی ویا تومور) در دریچه ی ایلئوسکال  باعث پرشدن آپاندیس از مواد عفونی و چرکی می شود و حتی می تواند باعث پرفوره یا سوراخ شدن روده گردد.

 

علائم آپاندیسیت:

شروع درد از ناف و به تدریج به سمت چپ می آید و درنهایت به سمت راست می رود

در فعالیت محل تمرکز درد در ربع تحتانی راست است(ناحیه مک برنی) درد دور ناف معمولا چهار تا شش ساعت طول می کشد

تاریخچه ای از بی اشتهایی در یک تا دو روز قبل

تب خفیف(توجه همیشه گلبول های قرمز افزایش نمی یابند)

تندرنس

تهوع و استفراغ

 

عوارض:

عفونت صفاق که ناشی از سوراخ شدن آپاندیس است که منجر به تندرنس،تب و استفراغ و سفتی شکم خواهد شد.

آبسه کمری یا داخل لگنی(با علائمی مثل تب،لرز و تعریق)

پرفوراسیون در 24ساعت بعد از شروع درد است

در اثر افزایش فشار گازهای تولیدی روده فشار بر شریان مزانتریک افزایش یافته و هم چنین باعث اختلال در حرکات روده می شود که باعث فلج ایلئوس شده و صداهای روده کاهش می یابد

بررسی صداهای روده به صورت مکرر ،سوند گذاری بین معده ای و تخلیه ترشحات اهمیت دارد.

 

تشخیص:

معاینه شکم ،آزمایش خون که ممکن است گلبول های سفید در آن زیاد شوند،سونوگرافی و….

درمان: جراحی

 

بعد ازعمل جراحی اپاندیس بیمار در پوزیشن نیمه نشسته قرار گرفته و داروهای مسکن استفاده می شود، به تدریج و آرامی شروع به تغذیه مایعات نموده ودر ابتدا از خوردن غذاهای سفت خودداری می شود .

 

دیورتیکولیت چیست؟

بیرون زدگی مخاط روده. از میان فاشیا یا لایه عضلانی را دیورتیکول می نامیم و التهاب ان دیورتیکولیت است

 

جزء بیماری های حاد روده است

علت بروز آن عوامل غذایی و میکروبی می باشد

پاتوفیزیولوژی==>

وجود فشار بالا در داخل روده

حجم کم محتویات روده و مصرف مواد غذایی کم فیبر

کاهش قدرت عضلات روده ای

تظاهرات بالینی==>درد توده ای در ربع تحتانی چپ شکم  که رایج ترین محل برای دیورتیکولیت کولون سیگموئید است، تب ،اسهال ،بی اشتهایی ، تهوع ،نفخ، افزایش گلبول های سفید، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز(ESR )

تشخیص:

سی تی اسکن،کولونوسکوپی،اشعه ایکس،آزمایش سی بی سی

 

درمان:

به دوصورت طبی و جراحی است.

 

درمان های طبی شامل  استراحت در بستر،مسکن ،داروهای ضداسپاسم(پروبانتین)،رژیم غذایی درست

درمان های جراحی شامل عمل جراحی برداشت دیورتیکول یا همان دیورتیکولکتومی،لاواژ کولون

 

عوارض: خطرناک است

انسداد روده ، سوراخ شدن روده، آبسه، عفونت،فیستول بین روده و مثانه ،خون ریزی

 

پریتونیت:التهاب پریتوئن یا صفاق

معمولا عارضه ی بیماری های دیگر است.

انواع :

الف.پریتونیت باکتریایی:

آپاندیسیت ویا دیورتیکول پاره شده،زخم پپتیک سوراخ شده، سرطان ، بیماری های التهابی روده ، انسداد روده باریک،جسم خارجی

ب‌.پریتونیت آسپتیک یا غیرعفونی:

شیره معده،صفرا،آنزیم های لوزالمعده،لوازم جراحی یا پودردستکش های طبی لاتکس، لوپوس که ترشحات خود بدن بیشتر می شود.

 

پاتوفیزیولوژی:

افزایش نفوذ پذیری عروق منجر بع خروج مایع از فضای خارج سلولی به حفره پریتوئن شده و درنتیجه حجم خون در گردش کاهش می یابد و درنهایت افت فشارخون و کم ادراری یا الیگوریا و شوک خواهیم داشت.

با توقف حرکات دودی روده مایعات و هوا در حفره روده محبوس می شوند و در نتیجه به شریان مزانتریک فشار می آید و فلج ایلئوس(قسمتی از روده)را خواهیم داشت.

 

علائم:دردشکمی حساس در لمس ،تب، سفتی جدارشکمی،کاهش صداهای روده کاهش فشار خون ،افزایش ضربان قلب، الیگوری یا کاهش حجم ادرار،تهوع و بی اشتهایی

تشخیص:

افزایش گلبول قرمز به بیش از دویست هزار عدد

کاهش هماتوکریت خون و کاهش هموگلوبین

تغییر الکترولیت ها

آسپیراسیون و باز گرداندن مواد از معده به دهان با گذاشتن لوله دهانی معده ای یا بینی معده ای

عکس ساده شکم(سی تی اسکن و ام ار آی)

کشت مایع صفاقی

 

عوارض: عفونت منتشره وسیعی است و می تواند سریعا جذب شده و باعث سپتی سمی و شوک می شود.

درمان :

تجویز مایع و الکترولیت ، قراردادن لوله دهانی معده ای به منظور تخلیه ترشحات،تسکین درد با مسکن ها،تجویز داروهای ضداستفراغ ،اکسیژن درمانی، تجویز آنتی بیونیک با دوز بالا

علائم دال بر فروکش کردن پریتونیت:

کاهش درجه حرارت بدن و تب

کاهش ضربان قلب

نرم شدن شکم

برگشت صداهای روده و دفع گاز

مطالب خواندنی:

توجه:عفونت خون عارضه اصلی و مرگ ناشی از پریتونیت است.

بیماری های دستگاه گوارش در دو دسته حاد(acute) و مزمن(chronic ) قرار می گیرند .

 

گاستریت Gastritis:التهاب معده

گاستریت حاد:

اتیولوژی==>عوامل عفونی باکتری ها و ویروس ها،مسمومیت غذایی(استافیلوکوک)،مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مثل آسپیرین که بر مخاط معده اثر می گذارند،الکل و دخانیات،غذاهای تند و داغ

 

پاتوفیزیولوژی==>توروم و پرخونی مخاط معده همراه با ایجاد زخم های سطحی

 

علائم==>شروع ناگهانی درد در اپی گاستر ،سردرد ،بی حالی، تهوع ،بی اشتهایی،استفراغ و سکسکه

 

گاستریت مزمن:

اتیولوژی==>عوامل خطر گاستریت حاد(کسانیکه مکررا دچار گاستریت حاد می شوند)،داروها مثل انتی بیوتیک ها که طولانی مدت مصرف شوند)،هلیکوباکتر پیلوری(یکی از الگوهای شایع است باید بدانیم که هلیکوباکتر جزو فلورنرمال بدن است و اگر تعدادشان بیشتر شود از حدمعمول پاتوژن و بیماری زا تلقی خواهند شد)،رفلکس مزمن ترشحات صفرا و پانکراس به معده، بیماری های اتوایمیون

 

پاتوفیزیولوژی==>مثل گاستریت حاد است ( تورم و پرخونی مخاط معده همراه با ایجاد زخم های سطحی)

علائم==>علائم کمبود وستامین B12مثل آنمی پرنیشوز با بی اشتهایی ،سوزش مری بعد از غذا خوردن و تهوع و استفراغ

امروزه التهابات معدوی بیشتر به صورت مزمن هستند.

 

سندروم گرد و سندروم برت:

 

بخاطر اختلالی که در دریچه بروز می یابد(شل می شود) فرد دچار رفلاکس های متعدد می گردد و مواد از راه مری وارد دهان فرد می شود.

یکی از دلایل و عوامل سرطان معده و خصوصا رفلاکس هایی که از ارگانهای پایین تر مثل پانکراس و صفرا به معده یا حتی مری است که می تواند باعث سندروم برتBarreteشوند.

و در طولانی مدت می تواند زمینه ایجاد سرطان مری را هم ایجاد کند.

تشخیص هر دو نوع گاستریت(التهاب معده) با توجه به تاریخچه بیماری و معینه فیزیکی ،تست وجود هلیکوباکتر پیلوری ،اندوسکوپی گاستروسکوپی به منظور چک کردن تعداد زخم ها و سطحی بودن و محل آن ها که در صورت عمقی شدن زخم احتمال سوراخ شدن معده و پریتونیت(عفونت پریتوئن یا صفاق) وجود دارد،بیوپسی، تست آنزیم های دستگاه گوارش

درمان دارویی هر دو نوع گاستریت:

الف.انتی بیوتیک برای مهار هلیکوباکتر

ب.نمک های بیسموت

پ.انتی اسیدها

ت.H2بلاکرها نظیر فاموتیدین و سایمتیدین

ث.مهارکننده های پمپ پروتون

ج.انالوگ های پروستوگلاندین ای وان

 

مهم ترین اصل در گاستریت آموزش به بیمار است یعنی اگر داروهم بخورد اما life style و روش زندگی خود را اصلاح نکند فایده ای ندارد .

آموزش از عوامل ایجاد کننده تا کنترل و مراجعه به فوق گوارش و آندوسکوپی در کسانیکه زخم معده دارند را شامل می شود.

>>یکی از ریسک فکتور های سرطان معده زخم معده است <<

 

بیماری های روده

 

اختلالات التهابی حاد روده شامل: آپاندیسیت،دیورتیکولیت،پریتونیت

 

اختلالات التهابی مزمن روده شامل:

کرون و کولیت اولسراتیو

 

آپاندیسیت:پیچ خوردگی و یا انسداد(توده سفت شده غذا،مدفوع، چسبندگی ویا تومور) در دریچه ی ایلئوسکال  باعث پرشدن آپاندیس از مواد عفونی و چرکی می شود و حتی می تواند باعث پرفوره یا سوراخ شدن روده گردد.

 

علائم آپاندیسیت:

شروع درد از ناف و به تدریج به سمت چپ می آید و درنهایت به سمت راست می رود

در فعالیت محل تمرکز درد در ربع تحتانی راست است(ناحیه مک برنی) درد دور ناف معمولا چهار تا شش ساعت طول می کشد

تاریخچه ای از بی اشتهایی در یک تا دو روز قبل

تب خفیف(توجه همیشه گلبول های قرمز افزایش نمی یابند)

تندرنس

تهوع و استفراغ

 

عوارض:

عفونت صفاق که ناشی از سوراخ شدن آپاندیس است که منجر به تندرنس،تب و استفراغ و سفتی شکم خواهد شد.

آبسه کمری یا داخل لگنی(با علائمی مثل تب،لرز و تعریق)

پرفوراسیون در 24ساعت بعد از شروع درد است

در اثر افزایش فشار گازهای تولیدی روده فشار بر شریان مزانتریک افزایش یافته و هم چنین باعث اختلال در حرکات روده می شود که باعث فلج ایلئوس شده و صداهای روده کاهش می یابد

بررسی صداهای روده به صورت مکرر ،سوند گذاری بین معده ای و تخلیه ترشحات اهمیت دارد.

 

تشخیص:

معاینه شکم ،آزمایش خون که ممکن است گلبول های سفید در آن زیاد شوند،سونوگرافی و….

درمان: جراحی

 

بعد ازعمل جراحی اپاندیس بیمار در پوزیشن نیمه نشسته قرار گرفته و داروهای مسکن استفاده می شود، به تدریج و آرامی شروع به تغذیه مایعات نموده ودر ابتدا از خوردن غذاهای سفت خودداری می شود .

 

دیورتیکولیت چیست؟

بیرون زدگی مخاط روده. از میان فاشیا یا لایه عضلانی را دیورتیکول می نامیم و التهاب ان دیورتیکولیت است

 

جزء بیماری های حاد روده است

علت بروز آن عوامل غذایی و میکروبی می باشد

پاتوفیزیولوژی==>

وجود فشار بالا در داخل روده

حجم کم محتویات روده و مصرف مواد غذایی کم فیبر

کاهش قدرت عضلات روده ای

تظاهرات بالینی==>درد توده ای در ربع تحتانی چپ شکم  که رایج ترین محل برای دیورتیکولیت کولون سیگموئید است، تب ،اسهال ،بی اشتهایی ، تهوع ،نفخ، افزایش گلبول های سفید، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز(ESR )

تشخیص:

سی تی اسکن،کولونوسکوپی،اشعه ایکس،آزمایش سی بی سی

 

درمان:

به دوصورت طبی و جراحی است.

 

درمان های طبی شامل  استراحت در بستر،مسکن ،داروهای ضداسپاسم(پروبانتین)،رژیم غذایی درست

درمان های جراحی شامل عمل جراحی برداشت دیورتیکول یا همان دیورتیکولکتومی،لاواژ کولون

 

عوارض: خطرناک است

انسداد روده ، سوراخ شدن روده، آبسه، عفونت،فیستول بین روده و مثانه ،خون ریزی

 

پریتونیت:التهاب پریتوئن یا صفاق

معمولا عارضه ی بیماری های دیگر است.

انواع :

الف.پریتونیت باکتریایی:

آپاندیسیت ویا دیورتیکول پاره شده،زخم پپتیک سوراخ شده، سرطان ، بیماری های التهابی روده ، انسداد روده باریک،جسم خارجی

ب‌.پریتونیت آسپتیک یا غیرعفونی:

شیره معده،صفرا،آنزیم های لوزالمعده،لوازم جراحی یا پودردستکش های طبی لاتکس، لوپوس که ترشحات خود بدن بیشتر می شود.

 

پاتوفیزیولوژی:

افزایش نفوذ پذیری عروق منجر بع خروج مایع از فضای خارج سلولی به حفره پریتوئن شده و درنتیجه حجم خون در گردش کاهش می یابد و درنهایت افت فشارخون و کم ادراری یا الیگوریا و شوک خواهیم داشت.

با توقف حرکات دودی روده مایعات و هوا در حفره روده محبوس می شوند و در نتیجه به شریان مزانتریک فشار می آید و فلج ایلئوس(قسمتی از روده)را خواهیم داشت.

علائم:دردشکمی حساس در لمس ،تب، سفتی جدارشکمی،کاهش صداهای روده کاهش فشار خون ،افزایش ضربان قلب، الیگوری یا کاهش حجم ادرار،تهوع و بی اشتهایی

تشخیص:

افزایش گلبول قرمز به بیش از دویست هزار عدد

کاهش هماتوکریت خون و کاهش هموگلوبین

تغییر الکترولیت ها

آسپیراسیون و باز گرداندن مواد از معده به دهان با گذاشتن لوله دهانی معده ای یا بینی معده ای

عکس ساده شکم(سی تی اسکن و ام ار آی)

کشت مایع صفاقی

 

عوارض: عفونت منتشره وسیعی است و می تواند سریعا جذب شده و باعث سپتی سمی و شوک می شود.

درمان :

تجویز مایع و الکترولیت ، قراردادن لوله دهانی معده ای به منظور تخلیه ترشحات،تسکین درد با مسکن ها،تجویز داروهای ضداستفراغ ،اکسیژن درمانی، تجویز آنتی بیونیک با دوز بالا

علائم دال بر فروکش کردن پریتونیت:

کاهش درجه حرارت بدن و تب

کاهش ضربان قلب

نرم شدن شکم

برگشت صداهای روده و دفع گاز

توجه:عفونت خون عارضه اصلی و مرگ ناشی از پریتونیت است.

You might also like

Leave A Reply

Your email address will not be published.